驳「MRI手术中应用高频电刀有害」论

编者按：斯特拉波曾感叹：「毫无疑问只有一种喜, 那就是基本知识，也只有一种恶，那就是无知。」

铁刀的申请专利让原本西北面冷兵器时代的外科外科手奥义愈演愈烈了灾难性变异，其在医学影像外科手奥义中的的来得进一步来得不必多感叹，那么题目对高频铁刀明确提出的质疑又比如感叹何讲起呢？

学奥义界的争论

此问题首先要源于最近在 Surgical Endosc 上公开发表的一篇铭章：「通过随机对照试验研究者医学影像外科手奥义中的铁刀随之而来的水肿底物」，如下所示示意所示：

铭中的将奥义中的应用于与未应用于铁刀的结果进不依对比，并把 LC 奥义中的的水肿底物量化，推论红色方框内的研究者论证，译文出去是：

外科手奥义创伤随之而来的水肿底物在 ED（铁刀整块）时有显著下降，其中的以 IL-6 和 TNF-a 为主。

回应，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上发铭明确提出了质疑，如下所示：

写作者表示，尽管对前铭大多论证表示赞同，但仍有很多人商榷的地方。对于水肿底物的显著下降，铭中的并未阐释其临床来得进一步，即诱导下降后的实际后果。

为此，写作者推展了重新研究者，应用于迷你医学影像外科手奥义不依 LC 外科手奥义并原则上应用于 ED，之外胆囊动脉的烧灼。研究者中的对超过 2000 名患儿进不依了外科手奥义，操控均严格遵照 ED 应用于原则，过程中的无胆总管伤害和反之亦然 ED 副作用随之而来的延迟愈合。大多数患儿奥义后 24 小时内康复且无特别晕眩主诉。

Gusto 明确提出：如果在前铭的随 RCT 中的能提供来得多细节，之外针对 ED 应用于的特别基本上，特别是每个个案中的的热量参数、铁场应用于时间等，就能确切诱导素质的大幅提高是不是与 ED 热量有关，否则两者间的认知难以证明。

很多人注意的是，在前铭写作者的信息中的，51 人有 2 人（平均 4%）的患儿在 LC 奥义后愈演愈烈了十二指肠伤害。这两例患儿在信息分析时被排除在外，但是本事件则让我们对于医生的外科手奥义经验有所担心，考虑到一般十二指肠伤害的愈演愈烈部将仅为（0.3%～0.7%），4% 的伤害部将将近超出了 10 倍。这就感叹明在本次 RCT 中的，水肿诱导的大幅提高更大一部分可能是因为可能会 ED 热量所随之而来的。

看见这里，你有何感想，支持哪一种观点？

如果不甚确切，请继续往下读，掌握高频铁刀来得多信息，才有助于认真出来得正确的说明。

铁刀的申请专利及原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频铁刀子系统设计过渡到外科外科手奥义中的，在控制出血的同时大大大幅提高了奥义中的该组织切除的精确性。Cushing 确信这项子系统设计能希望自己必要而有效部将的完成高难度的脑部外科手奥义。然而，他和我们大多数人一样，都从未学习过这项新思维子系统设计背后的生物学原理。

好处自不必感叹，而不足之处是铁切所带来的高温和铁场横向构建（特别是特罗斯季亚涅齐方式上的应用于）均则会引致周围该组织的严重侵害。

在 60W 的功部将下特罗斯季亚涅齐铁刀不间断 1s 时间则会引致平均 3.5 mm 的危险构建，但是如果应用于时间大于 2s，构建仅限于则则会超过 20 mm。因此，相较于更长振荡器，经常性不间断的铁场则会增高周围该组织的侵害。铁高温伤害则起源于外科手奥义范围内的热量转化或是外科手奥义范围内之外的杂散铁场（所谓屏外伤害）。其他如绝缘失败、直接耦合及线圈耦合都则会随之而来杂散铁场。

因此外科手奥义一个团队的成员除了专业子系统设计基本知识，也应具备对铁外科外科手奥义的全面认识，之外生物生物学学、设备的分析方法以及对该组织的直接影响。对奥义者来感叹，拥有完整的基本知识储备并依照必要指导方针谨慎应用于 ED 是关键性的。

LC 奥义中的铁刀必要应用于原则：

1. 铁刀应用于同时须有阳极该系统监测；

2. 特罗斯季亚涅齐或双极铁刀均应用于混合成方式上（铁切≤30W，铁凝≤25W）；

3. 明令禁止对铁刀操控仅限于附近的该组织应用于金属钳夹闭；

4. 应用于更长振荡器，不间断时间小于 1 秒；

5. 为了防止伤害，铁刀的应用于才则会远离关键该组织至少 10 mm 以上；

6. 当动脉厚度 ＞ 2 mm 时，应用于组织学镊铁凝（普通镊子宽度平均为 3 mm）。

只不过该子系统设计本身并没有扯，相反未拒绝接受正规的必要应用于职业培训是引致铁外科外科手奥义医源性侵害的主要原因。

子系统设计改良

都只，区别于铁场密度（CD）和铁场强度（CI）这两个概念，对于必要操控来感叹也十分关键。单位占地上流通的铁场量称为铁场密度，即 CD = CI/注意到占地（A/mm2）。这也解释了为什么铁钩相较于抹刀和大型镊子能来得精确的作用于高频铁场。因此，在特定范围内作用于相近热量时，细薄工具作用于来得加精确的同时，确保对周围该组织直接影响仅限于来得小。

写作者明确提出，适当的应用于铁外科外科手奥义子系统设计可以约束诱导素质的大幅提高也能防止胆总管的伤害。根据经验，来得理论上的应用于铁外科外科手奥义可以防止胆总管的伤害。此外，对工具脚的厚度认真或多或少改变可以对铁场密度引致指数级的变异。这样一来，在低功耗的同时也确保来得加的必要有效部将。

总之，Gusto 认为前铭对于铁刀子系统设计所作的论证是不公平的。以外来得重新铁外科子系统设计，之外主动阳极检测子系统，该组织底物发铁机，以及血管壁密闭子系统，不仅大幅提高了铁外科外科手奥义的必要性，也展示出该应用领域的强大活力。我们不应将其妖魔化，而应该加以推广并理论上应用于，通过慢慢大幅提高子系统设计以确保病童的必要并达到来得好的。

只要该子系统设计被正当既有，外科卫生素质一定则会随着必要性的慢慢大幅提高有质的发展。正如斯特拉波所感叹：「毫无疑问只有一种喜, 那就是基本知识，也只有一种恶，那就是无知。」

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总编辑： 程职业培训