儿童和成年人精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索下肢在少年孩童之前的发病百余人高约达 14%～20%，主要是由于静脉回流问题引起的精索蔓状静脉丛的异常扩张。精索下肢可以影响胎盘表约达式（包括胎盘密度，活力和型态），减小阴囊尺寸，所致生育问题。对于孩童和少年孩童精索下肢的放射治疗，究竟是该放任插手（动手术插手或放射放射治疗）还是继续前进辨别，这是小儿泌尿外科学科技领域最有质疑的话题之一。

既往的 Meta 深入研究显示，插手放射治疗少年孩童精索下肢对胎盘表约达式有积极影响，并且增加阴囊尺寸，这也所称阴囊逃走连续性落叶。「逃走连续性落叶」的下定义却是一致，比如说，是指在任何型式的插手或辨别后，左侧阴囊的大小赶上左面阴囊的大小。

然而，这些 Meta 深入研究都存有一些局限连续性。为了更好的系统评论插手政策对于孩童和少年孩童的精索下肢的评说，来自土耳其的 Selcuk 等人做了相关的系统近期和 Meta 深入研究，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科协会）上。

通过检索系统数据库系统初筛，按照恰当的纳入标准和排除标准，最终有 98 篇史料纳入本次研究工作，包括 12 同上临床飞行测试（RCTs），47 同上非临床研究工作（NRSs）和 39 同上病同上深入研究。总共涉及到 16130 同上孩童和少年孩童，其之前 RCTs 之前有 1605 同上病变，NRSs 之前有 9672 同上病变，病同上深入研究之前有 4853 同上病变。Meta 深入研究仅有针对 RCTs 算出的结果同步进行。

RCTs 的深入研究结果

放射治疗事与愿违

事与愿违的下定义是可视的，包括精索下肢变成，阴囊逃走连续性落叶和指标的有所改善。在 12 同上 RCTs 之前有 3 同上研究工作不能相关统计数据。放射治疗事与愿违百余人（下定义为精索下肢变成）在 87%～100% 彼此间。Podckamenev 等人相当了停止使用动手术和泌尿系统动手术放射治疗精索下肢病变的结果。最少随访 6 个翌年，两第三组事与愿违百余人相似。Shiraishi 等人相当了锁骨下和锁骨都将动手术的结果。最少随访 38.2 翌年，两第三组之外无复发，总事与愿违百余人为 100 %。

插手的肺炎

一般包括粘液薄膜皮肤癌，阴囊萎缩和其他肺炎，最常见的是粘液薄膜皮肤癌。有 4 同上 RCTs 未统计数据肺炎。随访 6～85 个翌年，精索下肢术后粘液薄膜皮肤癌的发生百余人为 0～12%，光学扫描后动手术的发生百余人上限，而停止使用腹薄膜后动手术的发生百余人较高。有 2 同上 RCTs 同步进行保持一致淋巴和不保持一致淋巴动手术的相当，Meta 深入研究援引保持一致淋巴总体降低粘液薄膜皮肤癌百余人 。

阴囊尺寸推移和逃走连续性落叶

8 同上 RCTs 记录了阴囊尺寸测值和（或）逃走落叶百余人。只有 4 同上研究工作相当了精索下肢患儿的阴囊尺寸，1 同上研究工作相当了栓塞第三组和辨别第三组的结果，3 同上研究工作相当了外科动手术第三组和辨别第三组的结果。这 4 同上研究工作的 Meta 深入研究援引，放射治疗第三组的阴囊尺寸总体大于辨别第三组。

胎盘表约达式的推移

2 同上 RCTs 记录了放射治疗第三组和辨别第三组的术前和术后胎盘图值。Meta 深入研究发现，放射治疗第三组的胎盘浓度明显略高于辨别第三组，最少相异为 2554 万/ml，但是两第三组的运动学和型态学表约达式相近。

痛楚问题

精索下肢放射治疗后痛楚的消除或复发仅有在 2 同上 RCTs 之前提及。Schwentner 等人报道了泌尿系统精索下肢畸形的结果，在随访结束时，两第三组都有 2 同上病变持续性痛楚，其之前 1 同上自行消除。在 Shiraishi 等人的研究工作之前，术前龟头痛楚的孩童术后之外降低病症，而 3 同上术前无痛楚的病变出现术后痛楚，并在随访 3～6 个翌年内痛楚变成。

皮质醇状态

2 同上 RCTs 统计数据了术后孩童的皮质醇状态值（血清 LH，FSH 和皮质醇）。在 Moursy 等人的研究工作之前，除了辨别第三组的 1 同上病变因 FSH 增高和少弱胎盘症需要动手术，其他病变的 FSH 水最少情况下。在 Yamamoto 等人的研究工作之前，在插手此后和随访 1 年后，放射治疗第三组和辨别第三组的皮质醇水最少情况下。

生育力：未记录

47 同上 NRSs 和 39 同上病同上深入研究的结果

放射治疗事与愿违

放射治疗事与愿违的下定义推移很大，有 24 同上 NRSs 和 18 同上病同上深入研究不能下定义。在 NRSs 之前，放射治疗事与愿违百余人（下定义为精索下肢变成）在 88.2%～100% 彼此间，而在病同上深入研究之前，放射治疗事与愿违百余人在 85.1%～100% 彼此间。

总体来看，只有 1 同上 RCT 和 6 同上 NRSs 相当了停止使用动手术和泌尿系统动手术的结果。此外，在大多数研究工作之前，具体动手术入路也不清楚。因此，对于放射治疗精索下肢，仍不清楚究竟是停止使用动手术更事与愿违还是泌尿系统动手术更事与愿违，也未能相当不同停止使用动手术的放射治疗事与愿违百余人的相异。

插手的肺炎

肺炎包括粘液薄膜皮肤癌，阴囊萎缩，伤口感染，血肿，龟头肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是粘液薄膜皮肤癌，发生百余人为 0～29%。与 RCT 相当结果一致，在 NRSs 之前，保持一致淋巴动手术可以减小粘液薄膜皮肤癌百余人。

阴囊尺寸推移和逃走连续性落叶

22 同上 NRSs 记录了阴囊尺寸测值和（或）逃走落叶百余人，17 同上病同上深入研究统计数据了这些数据。放射放射治疗第三组的阴囊逃走落叶百余人在 86%～100% 彼此间，泌尿系统动手术第三组的比同上在 77%-100% 彼此间，而停止使用连续性动手术第三组的比同上在 62.8%～97.1% 彼此间。

胎盘表约达式的推移

非常少 6 同上 NRSs 和 6 同上病同上深入研究提及。在 NRSs 之前，最少随访时间为 17.6 翌年到 10.6 年，所有表约达式在插手放射治疗后之外有所增加。在病同上深入研究之前，精索下肢畸形后胎盘数量，活力和型态总体有所改善。

痛楚问题

有 3 同上 NRSs 和 4 同上病同上深入研究援引了插手所致的痛楚推移。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 同上 2 级和 3 级精索下肢病变同方向硬质放射治疗的结果。所有术前痛楚的病变之外出现痛楚消除。在 Poddoubny 等人的病同上深入研究之前，经过泌尿系统精索下肢畸形，28 同上术前痛楚的孩童之前有 26 同上痛楚消除。

皮质醇状态

3 同上 NRSs 和 1 同上病同上深入研究记录了皮质醇状态。在两同上 NRSs 之前，术前和术后皮质醇程度相近。然而，在 Cayan 等人的研究工作之前，最少皮质醇程度在光学锁骨下精索下肢畸形后增高。

生育力

2 同上 NRSs 和 2 同上病同上深入研究统计数据了生育力。Bogaert 等人发现，同方向硬质放射治疗的病变有 78 % 生育百余人，而辨别第三组是 85 %，大多数病变不能出现阴囊萎缩。因此算出结论，精索下肢的插手却是能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的研究工作之前，286 同上病变接受光学精索下肢畸形， 122 同上病变为辨别第三组。所有病变阴囊萎缩，放射治疗第三组有 77.3 % 生育百余人，而辨别第三组是 48.4 %，因此观点少年孩童下肢的插手放射治疗。

研究工作存有一些不足，如受到插手型式的异质连续性影响，缺乏生育力等一直数据，一些下定义相对于可视。另外，中年的**和少年孩童准备个体成长，他们的阴部受制于持续性发展阶段，胎盘图不能情况下值，因此很难对他们同步进行相当。

从上面的内容可以看出，就阴囊尺寸和胎盘浓度而言，有之前度确凿证据声所称精索下肢插手放射治疗对孩童和少年孩童有益；就减小术后粘液薄膜皮肤癌发生百余人而言，保持一致淋巴动手术优于非保持一致动手术；目前的确凿证据不能声所称任何外科或介入关键技术在放射治疗事与愿违百余人全面连续性有优越连续性；关于生育力的一直结果一直有可能。

参考史料：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁